Во всем мире лечение глаукомы начинается с подбора медикаментозной терапии, которая позволяет снижать местное (внутриглазное) давление. Но капли могут быть не совместимы с другими лекарствами и некоторыми диагнозами, вызывают побочные эффекты при многолетнем применении. В таком случае прибегают к лазерному лечению — селективной лазерной трабекулопластике.
Что такое селективная лазерная трабекулопластика и как она работает?
Селективная трабекулопластика при глаукоме — это альтернатива медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству при высоком внутриглазном давлении (ВГД). В ряде случаев эта процедура показана как начальное лечение, а не вторая линия. Это значит, пациентам могут назначить лечение лазером в качестве стартовой терапии, до применения капель.
Почему «селективная» и почему это безопасно?
Функцию дренажа в передней камере глаза выполняет трабекулярная сеть, которая отводит лишнюю влагу, поддерживая стабильное внутриглазное давление. Но сеть может быть забита пигментом, отложениями белка и углеводов.
Разработаны различные методы лечения глаукомы:
- Методика старого поколения — аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ), которая создает микроскопические ожоги, что повышает отток, но воздействие более агрессивное.
- Селективная лазерная трабекулопластика глаза при глаукоме (СЛТ) — новая методика, при которой лазер селективно («избирательно») воздействует только на пигментированные участки, действуя максимально быстро, чтобы разрушить только клетки меланина (пигмента), но не обжечь соседние ткани.
В результате после СЛТ нет рубцов, вся процедура выполняется безболезненно, а в случае необходимости такое лечение можно повторять в будущем, если ВГД снова начнет подниматься через несколько лет.
Что именно делает лазер с глазом?
Лазер воздействует на определенные участки, не задевая здоровые ткани. Это позволяет:
- улучшить циркуляцию влаги внутри глаза,
- снизить давление,
- избавиться от негативного воздействия на зрительный нерв,
- сохранить зрение.
Кому показана СЛТ?
Глаукома без лечения неизбежно приводит к повреждениям зрительного нерва, что в конечном итоге оборачивается утратой зрения. Эффективные методы снижения ВГД уже разработаны, и этими наработками успешно пользуются врачи по всему миру.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Развивается из-за нарушения циркуляции водянистой влаги на фоне засорения пор трабекулярной сети и дезорганизации коллагеновых волокон. Обычно ПОУГ связана с механизмами старения, наследственностью, гипертензией, миопией, диабетом. Но причину часто выявить не удается.
Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ)
Характеризуется накоплением отложений в тканях, что становится помехой к оттоку жидкости. Псевдоэксфолиации состоят из белка и углеводов, которые вырабатываются различными структурами глаза. Отложения засоряют дренажный аппарат, что ведет к повышению ВГД. Риск слепоты при ПЭГ в 2 раза выше, чем при ПОУГ. Эта форма хуже поддается медикаментозной терапии.
Пигментная глаукома
Развивается из-за засорения дренажной системы меланином, который накапливается, вымываясь из радужки. Эта форма встречается гораздо реже первых двух.
Непереносимость или неэффективность капель
Капли плохо переносятся пациентами с астмой, аритмией, сердечной недостаточностью. Их нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Таким пациентам в качестве первой линии может быть сразу предложена СЛТ.
Артифакия (период после удаления катаракты)
После замены хрусталика на искусственную линзу у пациентов также может повышаться внутриглазное давление. СЛТ в этом случае является безопасным и эффективным способом взять ВГД под контроль без риска для установленной ИОЛ (линзы).
Как проходит СЛТ в Октябрьском офтальмологическом центре: пошагово
В ООЦ проводится вся необходимая предоперационная подготовка для взвешенной оценки рисков. Мы ведем пациента и после операции: выписываем препараты, даем рекомендации по образу жизни, напоминаем, когда нужно повторить контрольные исследования.
