Гипотония глаза

Стенки глазного яблока омываются специальной внутриглазной жидкостью, баланс притока и оттока этой жидкости создает офтальмотонус или внутриглазное давление. Чаще мы сталкиваемся с проблемой глаукомы, которая вызвана повышенным давлением. Однако есть и обратная проблема – гипотония глаза – пониженное внутриглазное давление (ВГД), на фоне которого может не только ухудшиться зрение, но и развиться атрофия глазного яблока, что приводит к утрате зрительных функций. Сегодня мы поговорим о том, что вызывает гипотонию глаза и как избежать негативных последствий этого состояния.

У взрослого человека среднее значение ВГД составляет 15-16 мм рт. ст. Показатели меняются в зависимости от времени суток и состояния организма — например, утром и при стрессе давление выше. Но если давление стабильно пониженное, говорят о гипотонии.

Показатели ВГД зависят от количества водянистой влаги в глазу. Внутриглазная жидкость (ВГЖ) вырабатывается цилиарным телом, которое также отвечает за процесс аккомодации — способность хрусталика менять форму для фокусировки на ближних и далеких предметах.

Если выработка ВГЖ снижается или усиливается ее отток из глаза, ухудшается питание тканей, а цилиарное тело может перестать выполнять свою функцию. Таким образом, пониженное ВГД не менее опасно, чем повышение давления и развитие глаукомы.

К понижению давления в глазу и нарушению процесса синтеза жидкости могут приводить различные причины:

• Травмы глаз, что приводит к потере ВГЖ.
• Отслойка сетчатки.
• Воспалительные процессы, например, увеит.
• Свищи на фоне ранений.
• Отверстия, созданные для улучшения дренажа при лечении глаукомы.
• Пониженное внутричерепное давление.
• Возрастные изменения.
• Обезвоживание.
• Увеличение кислотности организма.
• Осложнения диабета.
• Кома на фоне почечной недостаточности.
• Коллапс (резкое падение АД).

Таким образом, в лечении требуется участие не только офтальмолога, но и других узких специалистов, поскольку гипотония выступает в качестве синдрома на фоне других патологических состояний.

Из-за уменьшения количества водянистой влаги развивается ишемия тканей, то есть недостаток кровоснабжения. Нередко нехватка влаги приводит к изменениям в макуле — центральной части сетчатки, отвечающей за острое зрение. На фоне отслойки сетчатки могут возникать обильные кровоизлияния.

Если жидкость пропитывает роговицу, это становится заметно визуально. Глаз при кератопатии выглядит мутным, на роговице образуются пузырьки.

Заподозрить гипотонию врач может уже на первом осмотре после ознакомления с жалобами пациента и пальпации глазных яблок. Для постановки диагноза проводятся следующие исследования:

• Тонометрия – измерение ВГД.
• Тонография – определение скорости оттока жидкости.
• Определение остроты зрения с помощью таблиц.
• Осмотр угла передней камеры глаз гониоскопом. 
• Осмотр конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела, роговицы с помощью биомикроскопии.
• УЗИ глаз для определения состояния цилиарного тела, хориоидеи, отсеков сетчатки. Позволяет выявить причины снижения объема жидкости, наличие отека или отслойки. Если возникает подозрение на патологию сетчатки, может быть рекомендовано дополнительно выполнение ОКТ для уточнения деталей.

Для выявления системных патологий также назначают ОАК, ОАМ, кровь на свертывание. Проведение комплекса исследований гарантирует точность диагноза.

Основные задачи офтальмолога при выявлении гипотонии — это не только нормализация ВГД, но и улучшение кровоснабжения тканей, устранение воспаления, профилактика гипоксии и атрофии.

Возможные варианты лечения:

• Консервативная терапия с помощью сосудорасширяющих средств, препаратов для улучшения метаболизма, капель для повышения давления и др. Обычно имеет временный или слабый эффект, поэтому применяется либо при незначительных отклонениях от нормы, либо в качестве сопутствующей терапии.
• Лечение лазером. Может применяться для стимуляции выработки жидкости, а также использоваться для уменьшения оттока.
• Операции, например, закрытие фистулы или вскрытие пространства между склерой и сосудистой оболочкой (где обычно скапливается кровь при кровоизлиянии). Если причина гипотонии глаза в негерметичности послеоперационного шва, нужно сшить рану заново. При отслойке сетчатки нужно дренирование выпота.

Также следует отметить важность терапии системных заболеваний, если гипотония была вызвана диабетом, артериальной гипотензией и другими состояниями всего организма. 

Пациент должен получить развернутое объяснение от специалиста о том, что стойкое и длительное пониженное давление в глазах приведет к потере зрения, в том числе и потере глаза. Особенно остро этот вопрос стоит перед людьми, у которых гипотония вызвана травмами и послеоперационным состоянием. Записывайтесь на прием при первых симптомах болезни, чтобы не переживать о здоровье глаз.