Окклюзия сосудов сетчатки

Окклюзия — это сосудистая катастрофа внутри глаза. Ухудшение и остановка кровоснабжения, нарушение метаболизма и недостаточность питания могут приводить к необратимым повреждениям, когда восстановить затронутые участки станет невозможно.

Причины окклюзии:

• Атеросклероз.
• Артериальная гипертония.
• Глаукома.
• Эндокринные офтальмопатологии.
• Воспалительные процессы внутри глаза, вызванные, в том числе, васкулитом, саркоидозом.
• Сдавление сосудов новообразованием.
• Отек диска зрительного нерва.

Окклюзия глаза обычно односторонняя, реже поражаются сосуды обоих глаз. Поражение вен и артерий глаза может привести к кровоизлияниям в стекловидное тело, вторичной глаукоме, разрастанию хрупких сосудов, разрыву и отслоению сетчатки. Таким образом, это очень опасное для зрения состояние.

При окклюзии патологический процесс может затронуть артериальное или венозное русло. В обоих случаях последствия для органов зрения могут стать катастрофическими.

Виды центральной окклюзии глаз:

• Окклюзия центральной вены сетчатки глаза (ОЦВС) и ее ветвей. Большинство окклюзий сетчатки приходится на повреждение венозного оттока. Зрение постепенно затуманивается, состояние может прогрессировать от нескольких часов до 7 дней. Без обращения к офтальмологу приводит к тяжелому отеку и инвалидности.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза (ОЦАС) и ее ветвей. Процесс стремительный, развивается в течение 1-2 часов. Требует немедленной реанимации глаза.

Окклюзию легко пропустить, поскольку она не вызывает боли, но пациенту следует обратить внимание на внезапное ухудшение зрения. Могут появиться слепые пятна, искажение очертания предметов, «туман» в глазах.

«Красные флаги»: время бить в колокола

Самый опасный симптом — резкое и безболезненное падение остроты зрения, когда глаз в пару секунд полностью или частично по краям перестает видеть, а также видимое кровоизлияние, в этом случае нужно сразу ехать в больницу. У больного обязательно должен быть сопровождающий. Следует также срочно посетить офтальмолога при ощущениях пелены перед глазом, сужении обзора или искажения зрения, тупой боли.

В ООЦ к диагностическим мероприятиям приступают сразу при поступлении пациента, ведь промедление может привести к инвалидности, а наша задача — всеми силами избежать этого.

Три шага экстренного обследования

• Визометрия и периметрия. При поступлении оценивается острота зрения по таблицам, для оценки полей зрения проводится компьютерная периметрия.
• Биомикроскопия и офтальмоскопия с линзой. Осмотр структур зрения, в том числе глазного дна, проводится при помощи микроскопа, щелевой лампы, линзы Гольдмана. Исследование требует расширения зрачка.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Осмотр структур глаза на компьютерном оборудовании. Благодаря сканированию можно рассмотреть структуры величиной до 1 микрона. Исследуется толщина сетчатки и выявляется отек. Функция ангиографии позволяет исследовать сосуды бесконтактно без введения контраста, сканирование занимает секунды, в результате получается 3D-изображение.

Требуются консультации и исследования по поводу основного заболевания, поэтому лечением у офтальмолога все не ограничивается. Важно проводить коррекцию болезни, которая вызывает проблемы со зрением. Пациентам назначают коагулограмму, исследование на липиды, уровень глюкозы и пр.

При подозрении на окклюзию больного нужно как можно аккуратнее транспортировать в больницу. Предварительно можно принять препараты для контроля давления. При подозрении на ОЦАС рекомендовано горизонтальное положение и легкий массаж глаза. Лечение проводится в стационаре. В среднем госпитализация составляет 2 недели.

Экстренная терапия при артериальной окклюзии (первые часы)

Для нейтрализации тромбов назначается системная терапия — капельницы, препараты для внутреннего приема. Цель — растворить имеющиеся тромбы, не допустить образования новых кровяных сгустков, улучшить показатели крови. Также применяются сосудорасширяющие, противоотечные, мочегонные средства.

Лечение венозной окклюзии (тромбоза)

• Интравитреальные инъекции (anti-VEGF). Показаны при окклюзии и отеке. Препарат доставляется непосредственно в стекловидное тело.
• Лазерная коагуляция сетчатки. Проводится для запаивания проблемных сосудов.
• Пролонгированные стероидные импланты. Импланты обеспечивают медленное высвобождение лекарства для устранения отека и окклюзии.

Хирургия осложнений

При возникновении осложнений может потребоваться более серьезное вмешательство. При нарушении кровообращения в сетчатке разрастаются новые неполноценные сосуды. Они хрупкие и ломкие, поэтому всегда высок риск кровоизлияний. При кровоизлиянии в стекловидное тело необходимо его частичное или полное удаление (витрэктомия). Полное восстановление после операции длительное, до нескольких месяцев. Поэтому настоятельно рекомендуем не доводить до такого состояния, а лучше проходить плановые осмотры для своевременного выявления рисков.

• Опытная команда офтальмологов и офтальмохирургов.
• Доступность 24/7, срочная помощь в любое время.
• Высокотехнологичное оборудование и современные методики лечения.
• Сохранение зрения, если остались шансы избежать слепоты.