Опубликовано: 02 сентября 2026

Диагностика глаукомы: 4 шага к точному диагнозу (от тонометрии до ОКТ)

Почему важно знать, какие стадии есть у глаукомы? Врачу эта информация помогает подобрать эффективное и адресное лечение, а пациенту — обратить внимание на симптомы и посетить врача. Однако хотим напомнить, что глаукома может не давать о себе знать до поздних стадий, поэтому единственным верным способом обнаружения патологии по-прежнему остаются диагностические исследования у офтальмолога.

ОКТ при диагностике глаукомы в Октябрьском центре — исследование зрительного нерва

Содержание:

Диагностика глаукомы: методы исследования
Шаг 1 — Тонометрия: измерение внутриглазного давления
Шаг 2 — Гониоскопия: осмотр угла передней камеры
Шаг 3 — Офтальмоскопия и ОКТ: оценка структуры зрительного нерва
Шаг 4 — Периметрия: проверка полей зрения
Почему нужны все 4 шага
Заключение
Частые вопросы (FAQ)

Диагностика глаукомы: методы исследования

Разберем все 4 шага, которые нужно пройти на пути к постановке точного диагноза. Если пропустить один из этапов, картина может исказиться. Следовательно, диагноз будет поставлен неточно, а метод лечения также подобран неверно.

Шаг 1 — Тонометрия: измерение внутриглазного давления

При помощи тонометрии можно достоверно рассчитать внутриглазное давление, особенно стабильно повышенное. Но при глаукоме ВГД может повышаться эпизодически или держаться в пределах нормы.

Какие методы тонометрии используются:

Метод	Как проводится	Точность
Тонометрия по Маклакову	Металлический цилиндр массой 10 г опускается на глаз после закапывания анестетика. Отпечаток измеряется специальной линейкой.	Высокая, «золотой стандарт» в России
Аппланационная тонометрия по Гольдману	Контактный метод через щелевую лампу. Считается наиболее точным в мире.	Высокая
Бесконтактная (пневмотонометрия)	Струя воздуха направляется на глаз. Быстро, безболезненно, но менее точно.	Средняя, используется для скрининга

Важно!

Тонометрия — лишь первый шаг. Даже если давление в норме, это не исключает глаукому. И наоборот: повышенное давление требует дополнительного обследования, но не всегда означает глаукому.

Шаг 2 — Гониоскопия: осмотр угла передней камеры

Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой. Здесь расположена внутриглазная жидкость, при нарушении оттока которой возникает повышение давления. Процедура помогает понять, открыт или закрыт угол камеры. Этот метод диагностики позволяет прогнозировать приступ глаукомы.

Проводится при помощи микроскопа со щелевой лампой и специальной линзы. Метод контактный, но благодаря анестетикам пациент не ощущает давление гониолинзы.

Как интерпретируется результат:

Степень (Шкала 0–4)	Что означает
Степень 4	Широкий открытый угол
Степень 3	Открытый угол, но немного уже
Степень 2	Узкий угол с некоторым препятствием
Степень 1	Очень узкий угол с частичным закрытием
Степень 0	Закрытый угол (высокий риск острого приступа)

Шаг 3 — Офтальмоскопия и ОКТ: оценка структуры зрительного нерва

Диагностика глаукомы: 4 шага — тонометрия, гониоскопия, ОКТ, периметрия

Офтальмоскопия — это неинвазивный метод исследования при помощи офтальмоскопа. Процедура обычно проводится на широком зрачке. С помощью этого метода диагностики глаукомы глаза можно подробно рассмотреть внутренние структуры: зрительный нерв, сетчатку. Дополнительно исследование позволяет увидеть осложнения диабета и гипертонии.

Оптическая когерентная томография — это сканирование глаза лучом лазера для получения высокоточных изображений — вплоть до микрона. Исследование безопасно и, несмотря на название, не имеет схожести в компьютерной томографии, при которой используется рентгеновское излучение.

Что показывает ОКТ при глаукоме:

Измеряемый параметр	Что показывает	Почему это важно
Толщина СНВС (слой нервных волокон сетчатки)	Толщина аксонов ганглиозных клеток вокруг диска зрительного нерва	Уменьшается при глаукоме. Может выявить изменения за 5–8 лет до появления дефектов поля зрения.
Толщина слоя ганглиозных клеток (ГК)	Толщина тел ганглиозных клеток в макулярной области	Более 30% ганглиозных клеток находится в макуле — это ранний маркер повреждения.
Минимальная ширина нейроретинального пояска

Важно!

Исследования показывают, что чувствительность ОКТ для выявления установленной глаукомы достигает 98,8–100% при специфичности 100%. ОКТ может выявить повреждение ганглиозных клеток за 5 лет до появления первых дефектов поля зрения.

Шаг 4 — Периметрия: проверка полей зрения

Для постановки диагноза важно определить поля зрения, то есть насколько хорошо пациент видит по бокам. Исследование проводится без контакта с глазом на приборе периметр. Пациент смотрит в одну точку, аппарат подает световые сигналы. Если пациент видит вспышки, нужно нажимать на кнопку. С помощью методики можно определить слепые пятна.

Почему нужны все 4 шага

Для постановки диагноза важно определить поля зрения, то есть насколько хорошо пациент видит по бокам. Исследование проводится без контакта с глазом на приборе периметр. Пациент смотрит в одну точку, аппарат подает световые сигналы. Если пациент видит вспышки, нужно нажимать на кнопку. С помощью методики можно определить слепые пятна.

Шаг	Что делает	Без него вы рискуете
1. Тонометрия	Измеряет давление	Пропустить повышение давления (или начать лечение, когда его нет).
2. Гониоскопия	Определяет форму глаукомы	Назначить неправильное лечение, например, капли при закрытоугольной глаукоме, где нужна лазерная иридотомия.
3. ОКТ	Показывает повреждение нерва	Не заметить ранних изменений за 5 лет до потери зрения.
4. Периметрия	Показывает, что пациент реально видит	Не отследить функциональные потери и прогрессирование.

Заключение

Глаукома — это не тот вид заболевания, при котором можно провести осмотр или одно исследование — и сразу поставить диагноз. Дифференциальная диагностика глаукомы позволяет понять, что это именно она, а не другое состояние, при котором повышается давление или повреждается зрительный нерв. Поэтому необходим комплексный подход.

Диагностика и лечение глаукомы проводится в клинике Октябрьский Офтальмологический Центр. Мы проводим чек-апы для пациентов без клинических симптомов и обследуем людей с уже поставленным диагнозом. Не забывайте, что глаукома прогрессирует: недостаточно раз поставить диагноз и успокоиться. Запишитесь на прием и обследование вне зависимости от места проживания. В ООЦ Башкортостана принимают из всех регионов.

Частые вопросы (FAQ)

Повышенное давление — это обязательно глаукома?

Нет, это может быть вариантом нормы. Но ВГД может повышаться при различных состояниях: из-за травмы, приема гормонов, воспаления глаза. При глаукоме обязательно наблюдается повреждение зрительного нерва, а давление может быть в норме.

Помогает ли диагностика определить точно форму и стадию глаукомы?

Да, врач получает полную картину заболевания.

Будет ли больно?

ОКТ, пневмотонометрия, периметрия, осмотр при помощи щелевой лампы проводятся без прикосновения к глазу. Гониоскопия и контактная тонометрия могли бы вызывать боль, поэтому используются капли с анестетиками. Пациент чувствует, как врач трогает глаз, но боли нет.

Если диагностика показала раннюю глаукому, нужно сразу лечиться?

Да, с помощью капель. Это позволяет замедлить прогрессирование болезни и отложить операцию.