Современное лечение глаукомы: капли, лазер или операция — что выбрать?

При глаукоме отток внутриглазной жидкости нарушается, что ведет к повышению давления и сдавлению окружающих тканей. Внутриглазное давление можно контролировать, но восстановить поврежденные ткани — нет. Поэтому нужно действовать на ранних этапах.

Что происходит со зрительным нервом

При глаукоме в первую очередь страдает зрительный нерв. ВГД повышается, что ведет к повреждению чувствительных волокон. Нервная ткань не регенерируется, то есть восстановить волокна современными методами невозможно.

Почему потерянное зрение невозможно восстановить

Слепота при глаукоме необратима, поскольку атрофированный нерв невозможно восстановить и тем более заменить. Проблема в том, что долгое время глаукома может развиваться бессимптомно — без боли и ухудшения зрения. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше шансов обойтись щадящими методиками.

Какова основная цель лечения

Цель лечения при глаукоме — снизить ВГД до оптимальных показателей и избежать атрофии нерва и сетчатки. Лечение при заболевании должно быть систематическим, подконтрольным и длительным.

Как мы уже сказали, раннее обращение — это самая правильная стратегия в случае с глаукомой. Многие пациенты попадают к офтальмологу, когда зрительная функция уже нарушена. Однако человек может долгое время вообще не подозревать, что с глазами что-то не так. Единственный способ вовремя заметить повышенное ВГД — ежегодные чек-апы в клинике.

От чего зависит тактика лечения

На начальных этапах обычно выбирают капли, которые улучшают питание тканей, способствуют снижению давления. Но прием обычно становится пожизненным. Если только лекарств уже недостаточно, необходимы оперативные вмешательства.

Почему не существует универсального метода

Единой методики не разработано, поскольку при грамотном подходе нужно учитывать ряд показателей:

• Форма глаукомы. При открытоугольной форме канал открыт, но забит, что мешает оттоку жидкости. При закрытоугольной форме радужка перекрывает доступ к каналу, что препятствует циркуляции.
• Индивидуальные особенности. Хотя установлена норма ВГД, у разных пациентов показатели могут различаться. То, что для одного человека будет слишком высоким давлением, для другого может быть безопасным.
• Стадия. На ранней стадии могут быть использованы только препараты, но на поздней необходимы лазер или хирургия.
• Возраст, обменные нарушения, сосудистые патологии. От наличия сопутствующих заболеваний зависит, как организм среагирует на вмешательство.

Что такое «целевое внутриглазное давление»

Целевое ВГД — это уровень давления, безопасный для глаза конкретного пациента. Необходимо добиваться показателей, при которых удастся предупредить разрушение нерва.

Лазерный луч оказывает аналогичный или более выраженный эффект по сравнению с каплями — снижает ВГД на 20-25 %. Но некоторые пациенты из-за сферы деятельности не могут пользоваться препаратами постоянно. В этом случае может быть рекомендован лазер.

Что такое селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

Селективная лазерная трабекулопластика — это метод воздействия на трабекулу, биологический фильтр, через который уходят излишки влаги. Операция не требует разрезов, то есть рубцов на тканях глаза не остается. Пациент не ощущает боли, во время сеанса видит только вспышки света. Вмешательство проводится амбулаторно в течение 15 минут. Сразу после осмотра можно идти домой. Для оценки результатов пациент еще раз посещает клинику, затем проходит плановые осмотры.

Когда лазер рекомендуют вместо усиления медикаментозной терапии

Гипотензивные капли требуют ежедневного использования и соблюдения техники закапывания. Но у некоторых людей от длительного применения могут возникать побочные эффекты и нежелательные явления:

• Покраснение и сухость глаз.
• Аллергическая реакция.
• Боли.
• Снижение зрения в сумерках.

Некоторые препараты противопоказаны пациентам с астмой и аритмией. Тогда на помощь приходит лазер.

Может ли лазер заменить капли

Лазер восстанавливает отток жидкости, поэтому лекарства в отдаленном периоде обычно не требуются. Капли применяются в первые 10-14 дней после вмешательства. В дальнейшем можно вести привычный образ жизни без зависимости от препаратов. Но необходимо каждые 6 месяцев приходить на повторные исследования, поскольку рецидив не исключен.

В ряде случаев пациентам не способны помочь ни капли, ни лазер. Препараты могут перестать действовать, а лазерное лечение показано на 1-2 стадиях. На 3-4 стадии рекомендуется операция.

Если давление не удается контролировать каплями

Некоторые пациенты не реагируют на лечение или не удается достичь целевых показателей. Нельзя забывать и про осложнения или противопоказания.

Быстрое прогрессирование заболевания

Глаукома может прогрессировать настолько быстро, что до слепоты остаются считанные месяцы. Ждать в таком случае просто нельзя, надеясь, что препараты все же начнут работать. Операция эффективно справляется с проблемой и позволяет достичь нормального ВГД в короткие сроки.

Какие хирургические методы лечения глаукомы применяются

Основные виды вмешательств:

• Непроникающая глубокая склерэктомия — улучшение оттока без вскрытия полости. Назначается на более ранних стадиях.
• Проникающая операция (трабекулэктомия) — моделирование отверстия в трабекуле. Показана в запущенных случаях или когда требуется повторное вмешательство.
• Иридэктомия — малотравматичная операция с созданием крошечного отверстия в радужной оболочке. Связана с меньшими рисками, чем трабекулэктомия.

Для улучшения оттока и предупреждения рубцевания используются разные типы дренажей. Дренажи имеют разную форму и изготавливаются из различных материалов.

Почему операция не возвращает утраченное зрение

Операция позволяет добиться важной цели — уменьшить ВГД, которое вызывает атрофию нерва. То есть часть функций удается сохранить. Но погибшие клетки уже не восстановятся. Это важно учитывать всем пациентам с завышенными ожиданиями.

Врачи проводят различные исследования для оценки ВГД, нерва, дренажной системы, толщины роговицы, для измерения полей зрения.

Обязательные исследования:

• Тонометрия.
• Периметрия.
• Офтальмоскопия.
• Гониоскопия.
• Пахиметрия.
• ОКТ.

Непосредственно перед операцией необходимо выполнить анализы крови, коагулограмму, ЭКГ.

За подбор методов отвечает врач. Но результат во многом зависит от дисциплинированности пациента. Лечение нельзя прерывать или нарушать режим в период послеоперационного восстановления.

Почему нельзя самостоятельно отменять капли

Капли оказывают краткосрочный эффект на 12-24 часа, причем важен и накопительный эффект, когда удается контролировать ВГД на протяжении всей терапии. Если пропускать прием или не использовать медикаменты, даже накопленный эффект будет снижаться, что неизбежно скажется на зрении.

Как часто необходимо наблюдаться у офтальмолога

План лечения и график посещений составляют персонально. Обычно врача нужно посещать 1-2 раза в год. Но в сложных случаях может потребоваться более тщательное наблюдение.

Почему внутриглазное давление важно держать под контролем даже при хорошем самочувствии

Нередки случаи, когда пациент после успешной операции перестает посещать врача. Но давление может возрасти снова. Поэтому важно проходить чек-апы один раз в 6-12 месяцев или по индивидуальному графику.

В особенности строгий контроль необходим людям с хроническими заболеваниями: нарушениями рефракции, катарактой, травмами глаз, диабетом, гипертензией. Также в группе риска люди с отягощенной наследственностью и старше 50 лет.

Глаукома — это заболевание, требующее взвешенных и подчас неотложных решений. Только опытный офтальмолог может тщательно изучить клинический случай, оценить потребности конкретного организма и подобрать оптимальное лечение. Специалисты Октябрьского Офтальмологического Центра тщательно изучают медицинскую документацию и оказывают помощь в полном объеме. В ООЦ проводятся обследования и консультации, а также все виды лечения глаукомы. Для уточнения и записи просим звонить или оставлять контакты.