Вторичная катаракта после операции: почему возникает и как лечится

Вторичная катаракта — это помутнение задней капсулы, которая остается после факоэмульсификации и установки ИОЛ. Таким образом, это не рецидив заболевания, а состояние, которое внешне напоминает первичную катаракту, хотя причина и природа совершенно другие.

Почему вторичная катаракта — это не «новая» катаракта

Первичная катаракта — это изменения в природной линзе глаза. Этот процесс является прогрессирующим, поэтому рано или поздно потребуется установка ИОЛ. Родной хрусталик невозможно очистить или заменить пересадкой от донора. Поскольку после операции хрусталик удаляют, рецидив не может возникнуть по определению. Вторичная катаракта появляется по иным причинам.

Что такое помутнение задней капсулы хрусталика

При проведении операции по установке искусственной линзы биологический хрусталик удаляют, предварительно доведя до состояния эмульсии. Но капсулу, которая удерживала хрусталик, сохраняют. Этот мешочек удерживает ИОЛ в правильном положении. Но ткани со временем могут мутнеть, поскольку микроскопические клетки эпителия начинают делиться и разрастаться.

Почему искусственный хрусталик не мутнеет

Для изготовления ИОЛ используются синтетические материалы, которые не содержат живых клеток. Если при первичной катаракте происходит денатурация белка, то после замены такой процесс просто невозможен. ИОЛ способна сохранять прозрачность на протяжении всего срока службы.

Итак, мутнеть в самой ИОЛ нечему. Почему же все-таки линза словно теряет прозрачность? Этому есть объяснение — сохранившиеся клетки хрусталика.

Какие клетки вызывают помутнение задней капсулы

Эпителиальные клетки неизбежно сохраняются на поверхности капсулы. Разрастание эпителия приводит к уплотнению капсулы и потере прозрачности. Хрусталиковые волокна постепенно перекрывают доступ свету, при этом сама ИОЛ не меняет своих свойств.

Через какое время после операции может появиться

Сроки индивидуальны и во многом связаны с факторами риска. У некоторых пациентов симптомы могут развиться уже спустя несколько месяцев. Средний срок — 1-3 года. Некоторым людям лечение вторичной катаракты требуется только спустя 5 и более лет.

От чего зависит риск развития

На сроки влияет целый ряд факторов:

• Возраст. Чем моложе пациент, тем быстрее разрастаются эпителиальные клетки. В особенности это касается детского возраста.
• Метаболические нарушения, в том числе сахарный диабет.
• Воспалительные процессы в глазном яблоке.
• Травма глаза.
• Миотония (замедленное расслабление мышц).
• Дегенеративные заболевания глаз.

Может ли вторичная катаракта возникнуть у каждого пациента

Рано или поздно большинству пациентов потребуется операция по чистке вторичной катаракты. Почти половине людей медицинская помощь необходима уже в первые месяцы. Катаракта — это сложное заболевание, которое требует много усилий для восстановления зрения. Но пациенты, которые однажды перенесли установку ИОЛ, как правило, легко проходят и капсулотомию.

Хотя состояние капсулы хорошо видно уже при проведении биомикроскопии, назначается комплекс исследований:

• Визометрия. Определяет остроту зрения. Капсула может сместить ИОЛ, в таком случае развивается близорукость или дальнозоркость.
• ОКТ. Показывает состояние сетчатки по слоям.
• Периметрия. Дает возможность оценить периферическое зрение.
• Тонометрия. Позволяет измерить внутриглазное давление.
• УЗИ глазного яблока. Уточняет диагноз при сопутствующих заболеваниях.

Операция — единственный способ восстановить прозрачность капсулы. Взрослым показано лечение с применением лазера, но в детском возрасте такое вмешательство может быть небезопасным, поэтому применяются хирургические методы.

Что такое YAG-лазерная капсулотомия

Лазерная дисцизия вторичной катаракты — это операция, во время которой в задней капсуле создается отверстие. В результате лучи свободно доходят до сетчатки, зрение восстанавливается. При этом сама ИОЛ не затрагивается.

Почему повторная операция по замене хрусталика обычно не требуется

Искусственная линза разработана с учетом потребностей организма и является биосовместимым протезом. Сам по себе материал не теряет своих свойств, проблема только в разрастании эпителия. Поэтому и заменять ИОЛ нет необходимости.

Как проходит процедура

• В кабинете пациент занимает место перед лазерной установкой.
• Голову фиксируют для сохранения неподвижности.
• На глаз надевают специальную линзу для точной фокусировки луча.
• Лазерный луч воздействует прицельно на капсулу.

Преимущество метода в том, что не требуется вскрытие глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно, риск инфекции практически нулевой.

Когда улучшается зрение

Зрение восстанавливается практически сразу после процедуры или через несколько часов. Небольшой отек может влиять на остроту зрения, но он обычно спадает в течение 7-15 дней.

Пациентов, которые однажды прошли операцию по восстановлению зрения, беспокоят многие вопросы: ощущения, длительность процедуры, госпитализация. Скажем откровенно: подготовка занимает гораздо больше времени, чем сама операция.

Нужна ли анестезия

Многие воздействия в области глазного яблока требуют обезболивания каплями: не только операции, но и инъекции в стекловидное тело. Но при выполнении капсулотомии нет непосредственного контакта луча с глазом. Операция безболезненна и не требует наркоза. Но анестезия все же необходима, чтобы снизить чувствительность глаза при использовании контактной линзы.

Сколько длится процедура, требуется ли госпитализация

Само воздействие на капсулу занимает не больше минуты. Вместе с подготовкой в кабинете пациент проводит порядка 15 минут.

Операция проводится амбулаторно, то есть помещение в стационар не требуется. После вмешательства нужно ненадолго задержаться в клинике. Если осложнений нет, можно ехать домой.

Как вести себя после удаления вторичной катаракты лазером

• Используйте капли для снятия отека и предупреждения воспаления.
• Откажитесь от нагрузок, перегрева, купания в общественных местах.
• Не трогайте глаз.
• Не спите на оперированной стороне.
• Носите защитные очки.
• Не пропускайте приемы — они необходимы для оценки эффективности лечения. В дальнейшем, если нет ухудшений, достаточно плановых чек-апов.

Любое лечение, в особенности оперативное, может вызвать побочные эффекты. Реакции организма хорошо изучены, поэтому ни одно осложнение не становится сюрпризом для врача.

Какие реакции считаются нормальными

Следующие симптомы не должны настораживать пациента:

• Плавающие мушки.
• Затуманенное зрение.
• Легкое покраснение.
• Светобоязнь.

Какие осложнения встречаются редко

Воздействие лазера может вызвать:

• Временное повышение внутриглазного давления.
• Кровоизлияние в радужку.
• Смещение ИОЛ.
• Отек центра сетчатки.

В очень редких случаях возможна отслойка сетчатки. В первую очередь это касается пациентов с имеющимися патологиями сетчатки и близорукостью высокой степени.

В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу

Эти симптомы могут указывать на развитие опасных осложнений:

• Сильная, резкая боль.
• Не спадающий или нарастающий отек век.
• Стойкое покраснение.
• Значительное ухудшение зрения.
• Вспышки (указывают на отслойку).

Гарантированного способа предупредить повторное помутнение не существует. Но некоторые линзы препятствуют ускоренному разрастанию тканей:

• Гидрофобный материал. Такой пластик мешает прикреплению клеток, проще говоря эпителий просто отталкивается от поверхности линзы.
• Квадратные края. Препятствуют миграции клеток, что позволяет дольше сохранять ИОЛ чистой.

Вторичная катаракта представляет особую проблему офтальмологии. Но при грамотном вмешательстве эффект удается сохранить на годы или даже пожизненно. Получить современное лечение вас приглашает ООЦ республики Башкортостан. Мы принимаем пациентов из всех городов РФ. Запишитесь на прием по телефону или заполните форму.